Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), ilaçların geri ödeme hesaplamalarında kullanılan kriterleri yeniden düzenledi. Yeni değişiklikle bazı ilaçların ödenebilecek birim bedel hesabına dahil edilmesi için yüzde 1 ilaç pazar oranına ulaşması koşulu getirildi.
Yüzde 1 Pazar Oranı Şartı Getirildi
Resmî Gazete’de yayımlanan düzenlemeyle “ödenebilecek birim bedel aralığı”, “iç referans grubu” ve “ilaç pazar oranı” tanımları baştan düzenlendi. Buna göre geri ödeme listesine yeni alınan ve iç referans grup veya eşdeğer grubun en ucuz birim fiyatına sahip ilaçlar, listeye girdikleri tarihten itibaren yüzde 1 ilaç pazar oranına ulaşana kadar ödenebilecek birim bedel aralığı hesabına eklenmeyecek. Bu ilaçların pazar oranları aylık olarak izlenecek. Yüzde 1 seviyesine çıkan ilaçlar yeniden hesaplamaya dahil edilecek.
Beş Aylık Veriler Dikkate Alınacak
İç referans grup veya eşdeğer gruplarda en ucuz birim fiyata sahip ilaçların pazar oranları da izlenecek. Son beş aylık verilerin hiçbirinde yüzde 1 ilaç pazar oranına ulaşamayan ilaçlar ödenebilecek birim bedel aralığı hesabından çıkarılacak. Pazar oranları aylık olarak takip edilmeye devam edilecek ve yüzde 1 seviyesine ulaşan ilaçlar yeniden hesaba dahil edilecek.
Yönetmelikte çeşitli maddelerde bulunan “pazar payları” ifadeleri “Medula verileri” şeklinde değiştirildi. Kurumca finansmanı sağlanan veya geri ödeme çerçevesine alınması talep edilen ilaçlar için akılcı ilaç kullanımı kapsamında iç referans grup veya eşdeğer grup oluşturulmasına yönelik karar ve görüş mekanizmaları da değiştirildi.
Geri Ödeme Bedelinin Hesabı Değişti
Ödenebilecek birim bedel aralığı, kamu kurum iskontoları ardından oluşan kamu fiyatları üzerinden iç referans grup veya eşdeğer gruptaki ilaçların ortak en küçük birim başına düşen indirimli bedellerinin karşılaştırılmasıyla açıklanacak. Geri ödemede uygulanacak aralık, en ucuz birim bedele Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu tarafından belirlenen oranın eklenmesiyle hesaplanacak.
Komisyon Yapısı Değiştirildi
İlaç geri ödeme süreçlerindeki komisyon yapısına İlaç, Eczacılık, Sağlık Bilim ve Teknolojileri Vakfı da dahil edildi. İlgili temsilci sayısı 4’ten 5’e yükseltildi. Ayrıca bazı ilaç başvurularında dağıtım belgesinin SGK’ye ibraz edilmesi gerekli hale getirildi. Düzenleme, 3 Ekim 2026 tarihinde yayımlanarak yürürlüğe girdi. Yönetmelik hükümlerini Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanı yürütecek.
